Melilla, diagnóstico de una sanidad enferma

En nuestro informe Melilla: Diagnóstico de una sanidad enferma, analizamos la realidad sanitaria de esta ciudad autónoma tomando en consideración la complejidad y desafíos derivados de su realidad demográfica y geográfica.

Fruto de un exhaustivo estudio, la organización constata que el enclave cuenta con un sistema sanitario de carácter eminentemente reactivo, en lugar de preventivo. Melilla tiene las tasas más bajas de España en cuanto a frecuentación en Atención Primaria (AP) y especializada (AE), mientras que, simultáneamente, cuenta con los valores más altos de utilización de los servicios de urgencias.

A pesar de la juventud de su población, resulta preocupante constatar que Melilla tiene algunos de los indicadores sociosantiarios más bajos del Estado español:

• la mortalidad infantil y perinatal doblan a la media española
• en esperanza de vida, la ciudad ocupa el último lugar.

Atención Primaria débil, urgencias desbordadas

En los sistemas de salud modernos, la AP cobra una importancia crucial como puerta de entrada al sistema, atajando enfermedades en su fase temprana, al tiempo que actúa de filtro y evita la saturación de otros niveles asistenciales como las urgencias. En el caso de Melilla, el sistema de AP tiene una clara debilidad, reflejada en su falta de capacidad de resolución y función de filtro. Tanto los servicios de AP como el de AE cuentan con recursos humanos y técnicos insuficientes, debido al escaso presupuesto insuficiente que destina el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA).

En este contexto tiene lugar, además, la exclusión sanitaria de las personas extranjeras en situación irregular que provoca que solo puedan recibir atención a través de unas urgencias ya sobre-utilizadas –en Melilla aún sigue sin implementarse el nuevo RDL 7/2018 sobre acceso universal al Sistema Nacional de Salud–.

No es cuestión de que las personas migrantes saturen los servicios, las cifras lo desmienten: el porcentaje de atenciones en las urgencias del hospital de Melilla atribuibles a migrantes irregulares se sitúa en un 9,63%.

Un presupuesto y una planificación que no tienen en cuenta la realidad poblacional

La inadecuación entre los recursos sanitarios y la realidad poblacional y asistencial de Melilla contribuye también a un sistema debilitado, ya que mientras la población oficial de la ciudad es de 86.000 habitantes, las personas que “de hecho” viven son 102.000. Desde el punto de vista de la gestión y la eficacia de los sistemas de salud, es conveniente planificar los recursos y servicios sanitarios teniendo en cuenta la población real a la que se va a dar cobertura.

A esto hay que añadir, como se señala en el informe, que en Melilla el gasto sanitario per cápita se sitúa aún muy por debajo de la media nacional.

Qué exista una tasa de población que vive de manera estable en Melilla y, sin embargo, permanezca invisibilizada responde a la imposibilidad de empadronarse si no se está en situación administrativa regular -algo que contradice lo establecido en la Ley de Bases del Régimen Local en su artículo 15.

Proponemos a las autoridades sanitarias mecanismos alternativos al padrón que permitan a las personas acreditar que viven en Melilla y que por tanto tienen derecho a la atención sanitaria tal como reconoce la legislación actual , como pueden ser certificados de escolarización de los hijos e hijas o facturas relacionadas con la vivienda­.

Propuestas y soluciones

Melilla: Diagnostico de una sanidad enferma, ofrece propuestas para reforzar el sistema sanitario de la ciudad. La asociación cree que es prioridad actualizar y reforzar la Atención Primaria con equipamiento, plantilla y capacidad de respuesta, así como ampliar las infraestructuras, para aliviar la presión en los servicios de urgencias.

Animamos a la revisión y actualización del borrador de Plan Estratégico del INGES para Melilla con las aportaciones de los sectores y actores implicados, reforzando su carácter intersectorial.

Entre otras recomendaciones, creemos importante:

• la gestión de un acuerdo marco de colaboración con el Servicio Andaluz de Salud, que establezca protocolos de derivación de pacientes y evacuaciones urgentes en casos imprescindibles.
• la colaboración transfronteriza con el sistema sanitario de la provincia de Nador con, eventualmente, algunas actuaciones conjuntas en materia de Salud Pública y para ordenar y protocolizar las posibles derivaciones e intercambio de información.
• la apertura del Hospital Universitario, en construcción desde 2009, con el fin de llegar a más población y hacerlo con más calidad. Para ello hay que pensar en fórmulas creativas que respondan a la actual realidad de la ciudad, muy diferente a la planificada hace diez años.

Recordamos a las autoridades sanitarias la responsabilidad de los estados de garantizar la plena efectividad de los acuerdos internacionales en materia de derechos humanos, así como los compromisos asumidos en el marco de la Agenda 2030 de Desarrollo Sostenible, donde se incluye como Objetivo 3 alcanzar la cobertura sanitaria universal.

Médicos del Mundo trabajamos de forma permanente en Melilla desde 2016. En coherencia con la estrategia desarrollada en el resto del territorio español, el objetivo principal del trabajo es garantizar el derecho a la salud y el acceso a la atención sanitaria de todas las personas, con especial atención de las más vulnerables.